Como interpretar a eletroforese de hemoglobina


A eletroforese de hemoglobina é uma técnica diagnóstica que tem como objetivo identificar os diferentes tipos de hemoglobina que podem ser encontrados circulantes no sangue. A hemoglobina ou Hb é uma proteína presente nas hemácias responsável por se ligar ao oxigênio, permitindo o transporte para os tecidos.

A Hb é constituída pelo grupamento heme, que é constituído por ferro, e cadeias globinas, que podem ser alfa, beta, gama ou delta, resultando nos principais tipos de hemoglobina, como:

  • HbA1, que é formada por duas cadeias alfa e duas cadeias beta e está presente em maior concentração no sangue;
  • HbA2, que é formada por duas cadeias alfa e duas cadeias delta;
  • HbF, que é formada por duas cadeias alfa e duas cadeias gama e está presente em maior concentração em recém-nascidos, tendo sua concentração diminuída de acordo com o desenvolvimento.

Além desses tipos principais, ainda há a Hb Gower I, Gower II e de Portland, que estão presentes durante a vida embrionária, havendo diminuição da sua concentração e aumento da HbF à medida que o nascimento se aproxima.

Há ainda algumas hemoglobinas variantes ou anormais que podem estar presentes devido a alterações estruturais ou funcionais na hemoglobina, podendo indicar algumas doenças, como anemia falciforme e talassemia, por exemplo. Por isso, é importante a realização da eletroforese de hemoglobina, além de outros exames, para verificar a possibilidade de doenças relacionadas à síntese de hemoglobina. Saiba mais sobre a hemoglobina.

Eletroforese de hemoglobina: o que é, como é feita e para que serve

Para que serve

A eletroforese de hemoglobina é solicitada para identificar alterações estruturais e funcionais relacionadas à síntese de hemoglobina. Assim, pode ser recomendada pelo médico para diagnosticar a anemia falciforme, a doença de hemoglobina C e diferenciar as talassemias, por exemplo.

Além disso, pode ser solicitada com o objetivo de aconselhar geneticamente casais que queriam ter filhos, por exemplo, sendo informado se há chance da criança ter algum tipo de distúrbio no sangue relacionado à síntese de hemoglobina. A eletroforese de hemoglobina também pode ser solicitada como exame de rotina para acompanhamento de pacientes já diagnosticados com tipos diferentes de hemoglobina.

No caso de bebês recém-nascidos a identificação do tipo de hemoglobina é feito por meio do teste do pezinho, sendo importante para o diagnóstico da anemia falciforme, por exemplo. Veja quais são as doenças detectadas pelo teste do pezinho.

Como é feita

A eletroforese de hemoglobina é feita a partir da coleta de uma amostra de sangue por um profissional capacitado em laboratório especializado, isso porque a coleta incorreta pode resultar em hemólise, ou seja, destruição das hemácias, o que pode interferir no resultado.

A coleta deve ser feita com o paciente em jejum de pelo menos 4 horas e a amostra encaminhada para análise em laboratório, em que são identificados os tipos de hemoglobina presentes no paciente.

O tipo de hemoglobina é identificado por meio da eletroforese em pH alcalino (em torno de 8,0 – 9,0), que é uma técnica baseada na taxa de migração da molécula quando submetida a uma corrente elétrica, havendo a visualização de bandas de acordo com o tamanho e peso da molécula. De acordo com o padrão de bandas obtidos, é feita a comparação com o padrão normal e, assim, é feita a identificação de hemoglobinas anormais.

Eletroforese de hemoglobina: o que é, como é feita e para que serve

Como interpretar os resultados

De acordo com o padrão de bandas apresentado, é possível identificar o tipo de hemoglobina do paciente. A hemoglobina A (HbA) apresenta maior peso molecular, não sendo notada tanta migração, enquanto que a HbA2 é mais leve, ficando mais ao fundo do gel. Esse padrão de bandas é interpretado no laboratório e liberado em forma de laudo para o médico e para o paciente informando o tipo de hemoglobina encontrada.

A hemoglobina fetal (HbF) está presente em maiores concentrações no bebê, no entanto, à medida que ocorre o desenvolvimento, as concentrações de HbF diminuem ao passo que a HbA1 aumenta. Assim, as concentrações de cada tipo de hemoglobina varia de acordo com a idade, sendo normalmente:

Tipo de hemoglobina Valor normal
HbF

1 a 7 dias de idade: até 84%;

8 a 60 dias de idade: até 77%;

2 a 4 meses de idade: até 40%;

4 a 6 meses de idade: até 7,0%

7 a 12 meses de idade: até 3,5%;

12 a 18 meses de idade: até 2,8%;

Adulto: 0,0 a 2,0%

HbA1 Igual ou superior a 95%
HbA2 1,5 – 3,5%

No entanto, algumas pessoas apresentam alterações estruturais ou funcionais relacionadas à síntese de hemoglobina, resultando em hemoglobinas anormais ou variantes, como por exemplo a HbS, a HbC, HbH e a Hb de Barts.

Assim, a partir da eletroforese de hemoglobinas, é possível identificar a presença de hemoglobinas anormais e, com o auxílio de outra técnica diagnóstica denominada HPLC, é possível verificar a concentração das hemoglobinas normais e anormais, podendo ser indicativo de:

Resultado da hemoglobina Hipótese diagnóstica
Presença de HbSS Anemia falciforme, que é caracterizada pela alteração no formato da hemácia devido a uma mutação na cadeia beta da hemoglobina. Conheça os sintomas da anemia falciforme.
Presença de HbAS Traço falciforme, em que a pessoa é portadora do gene responsável pela anemia falciforme, mas não apresenta sintomas, no entanto pode passar esse gene para outras gerações:
Presença de HbC Indicativo de doença da Hemoglobina C, em que podem ser observados cristais de HbC no esfregaço sanguíneo, principalmente quando o paciente for HbCC, em que a pessoa possui anemia hemolítica de grau variável. 
Presença da Hb de Barts

A presença desse tipo de hemoglobina indica uma condição grave conhecida como hidropsia fetal, que pode resultar em óbito do feto e consequentemente aborto. Saiba mais sobre a hidropsia fetal.

Presença de HbH Indicativo da doença da Hemoglobina H, que é caracterizada pela precipitação e hemólise extravascular.

No caso do diagnóstico da anemia falciforme pelo teste do pezinho, o resultado normal é HbFA, enquanto que os resultados HbFAS e HbFS são indicativos de traço falciforme e anemia falciforme respectivamente.

O diagnóstico diferencial das talassemias também pode ser feito por meio da eletroforese de hemoglobina associada ao HPLC, em que são verificadas a concentrações de cadeias alfa, beta, delta e gama, verificando a ausência ou presença parcial dessas cadeias globinas e, de acordo com o resultado, determinar o tipo de talassemia. Saiba como identificar a talassemia.

Para confirmação do diagnóstico de qualquer doença relacionada à hemoglobina é preciso que sejam solicitados outros exames como dosagem de ferro, ferritina, transferrina, além de hemograma completo. Veja como interpretar o hemograma.

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